治疗方法:
(1)患者取坐位,用吸引管清除鼻内积血块,表面麻醉使用2%丁卡因加少许盐酸肾上腺素浸湿的棉片鼻腔表面麻醉3次,每次约3分钟,充分收缩麻醉鼻腔黏膜;在麻醉的过程中,可以寻找出血点。
(2)置入直径分别为4 mm 或2.7 mm,视野度0°或30°鼻内镜监视下,依次检查鼻中隔李氏区、下鼻甲、中鼻道嗅裂、Woodruff静脉丛等易出血部位,发现出血点或可疑出血点后,将低温等离子手术系统治疗仪操作前输出功率设定为5档,以平行凝固刀头蘸生理盐水后插入出血点或可疑出血点,每次治疗时间持续3 秒,治疗后见出血点黏膜灰白色,出血停止,治疗结束;
若创面较大,出血较重,治疗后其创面应以明胶海绵或高分子止血海绵压迫;术后可酌情应用止血及抗感染治疗药物。
鼻内镜低温等离子刀的优势 :(1)鼻内镜的优势,在鼻内镜下,以不同角度的内镜,可以准确、迅速地寻找到出血点或可疑出血点,其优点是诊断明确、视野清晰、操作简便、安全有效、患者痛苦小、可提高鼻出血常规治疗的效果和质量。
(2)等离子态是除气态、液态和固态以外,物质的第4态;低温消融(coblation TRFC)是一种外科能量装置,它不同于射频、激光、微波和手术刀,它使用等离子切除组织,产生的热量非常少,能以较低的温度(40~70 ℃)来进行组织的切除,从而减轻组织的损伤。
低温消融技术是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区,等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成,这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子的分子链,从而使分子和分子分离,组织体积缩小,不直接破坏组织,对周围组织损伤极小;
由于电流不直接流经组织,组织发热极少,治疗温度低;
它的特点有①表面组织温度低(40~70 ℃);②通过分子间的分离,使组织定点止血消融;③间接组织损害最小;④最少的热渗透。
应用低温等离子刀治疗鼻出血是近1年来开展的一项微创手术,与传统的鼻出血治疗相比,体会其优点有:(1)术后水肿轻、疼痛小、恢复快;(2)术后鼻腔不需要填塞,极大地减轻了患者的痛苦;
(3)治疗后几乎没有任何不良反应和并发症;(4)可以门诊治疗,简便快捷,住院病人减少住院时间,降低治疗费用。