治疗方法:
用1%地卡因和0.1%肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜2次。
鼻内镜下寻找出血部位,明确活动性出血灶后,鼻内镜直视下用微波探头先在出血部位的上方,再后方环行热凝,最后热凝出血中心部位血管,直至血止。如仍有活动性出血则边吸引边热凝,或用肾上腺素棉片压迫5分钟后再次热凝。
术后观察15分钟,如无出血则无需鼻腔填塞,止血成功后局部涂金霉素眼膏,每日予鼻腔滴复方薄荷石腊油,并予抗炎、止血药物持续4~6天。
对伴有高血压、糖尿病、高热、肿瘤患者作相应治疗,必要时内科协助治疗。
顽固性鼻出血患者反复多次鼻腔填塞,鼻黏膜副损伤较大,易影响对原发出血部位的判断。这些出血处较隐蔽,而治疗的关键是找到出血部位,明确出血原因。鼻内镜具有多角度直视,配合吸引器的使用,尤其对于鼻腔后部隐蔽部位出血具有视野广阔,清晰的优点,能快速准确的发现出血点,损伤小,痛苦小。
微波热凝治疗的优势:精确,止血效果确切,副损伤少。两者结合可以达到微创、迅速、精确、安全、效果好的目的,避免盲目的鼻腔填塞,减少患者的痛苦。对于出血量极大患者,可先予Merocel高膨胀海绵微填塞、抗炎止血药物治疗或在充分表麻及应用肾上腺素棉片收缩,出血减少后再次行鼻内镜检查。
对于顽固性鼻出血患者均应首先采用鼻内镜检查,检查的时机很重要。可先住院观察或取出鼻腔填塞物,床边备吸引器、鼻内镜检查器械、微波治疗仪,以便出血时随时检查处理。对于伴鼻中隔显著偏曲的先行鼻中隔矫正术,鼻甲肥大者可予中、下鼻甲的骨折外移,这可解除鼻腔解剖异常引起的易出血因素,减少再出血率,并且给再次出血行鼻内镜下的检查与微波治疗增加了操作空间。因而对于出血点明确的行鼻内镜下微波热凝是治疗顽固性鼻出血的有效方法。
鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血的注意点:嗅裂区有些出血点位置偏高需避免损伤筛骨水平板,可用Merocel高膨胀海绵微填塞。对鼻中隔上的出血灶需避免微波热凝过深,防止鼻中隔穿孔。对伴出血性休克倾向的患者积极抗休克治疗,高血压患者给予降压治疗并严密监测血压变化。对于有再生障碍性贫血,血友病,血小板减少等血液系统疾病患者慎用,以免大出血、鼻中隔穿孔、鼻黏膜糜烂感染。