治疗方法:
患者取半卧位,用吸引器吸除鼻内血凝块,初步判断出血大致部位。
置含1%地卡因、呋嘛滴鼻剂棉片收缩鼻黏膜,用国产0°、30°镜检查鼻腔,从总鼻腔、鼻中隔利特尔区、鼻中隔后端、下鼻道底Woodrulf静脉丛,中鼻道额筛隐窝,中鼻道后端,上鼻甲以及嗅裂区,鼻咽部逐个边检查边吸引器吸引,怀疑有出血点区用吸引器试探,寻找到出血点后用双极电凝止血(电凝头前加塑料套管保护),电凝能量(20~40W),黏膜表面用2~4块明胶海绵微填。
合并高血压、肝炎、外伤作相应对症治疗。
鼻内镜具有亮度好、视野广、操作方便的特点,能寻找到出血点并加以局部电凝止血,既达到止血效果又能避免损伤正常鼻腔黏膜和减轻患者不必要的痛苦。符合当前微创治疗要求。
鼻腔的动脉血供主要是眼动脉和颌内动脉。眼动脉在眶内分成筛前动脉和筛后动脉,前者供应前、中组筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部;后者供应后组筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。
颌内动脉在翼腭窝内相继分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉。蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔,分为鼻后外侧动脉及鼻后中膈动脉。前者供应鼻腔外侧壁后部、下部和鼻腔底;后者供应鼻中隔后部、下部,其较粗一支鼻腭动脉在鼻中隔前下部的黏膜下层与筛前、后动脉鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合,构成利特尔动脉丛。
眶下动脉分支供应鼻腔外侧壁前段。腭大动脉经切牙管至鼻中隔的前下部。上唇动脉来自面动脉,其鼻中隔支参与利特尔动脉丛。术前熟练掌握鼻腔血供解剖知识非常重要,能帮助术者顺利达到止血目的。应用吸引器吸除鼻内血凝块和取出收缩用棉片时观察棉片上的血染程度和部位来判断大致出血位置,可减少寻找出血点的时间。
鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血同时对合并疾病的治疗也非常重要,有时合并疾病就是鼻出血的疾病基础。在鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血是一种简单、安全、有效。